肝硬化腹水治疗之一——腹腔穿刺

肝硬化腹水俗称肝腹水，正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。患者在对肝腹水进行治疗时除了药物治疗外，研究发现腹腔穿刺抽腹水和腹水回输是治疗肝硬化腹水反复发作的有效方法。

腹水是肝硬化晚期最常见、严重的并发症之一,多是由于水钠储留造成。腹水患者对水、钠不能耐受,腹腔内血钠、尿钠降低,使肾小球滤过率和肾血浆流量均低于正常。腹腔内的大量腹水造成血管内容量过多,有效循环血量不足。单纯放腹水因腹腔压力的减低、白蛋白的丢失等,使腹水很快重新出现,使肾血管收缩,尿量减少,易并发肾衰竭、肝性脑病、水电解质紊乱等并发症。所以我们在放腹水的同时静脉回输腹水。因为腹水中有很多人体需要的物质,放1000 ml腹水需补5 g白蛋白,腹水中存有白蛋白,可利于腹水回输补充血浆蛋白,提高胶体渗透压,改善有效循环血量及肾功能,抑制醛固酮和抗利尿激素的生成,从而使腹水消退,是治疗腹水反复发作的有效手段。

那么，腹腔穿刺有哪些指征？

1.有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。

2.因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。

3.初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。

4.如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。

值得一提的是：在放腹水和腹水回输时应密切注意观察患者,次数和数量不宜过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

总之,腹水的抽放和回输是治疗肝硬化腹水反复发作的最有效方法,既补充了白蛋白提高胶体渗透压,促进了腹水吸收,又扩充了有效血循环量;既消除了腹水,又不影响血液的动力学,减少避免了并发症的发生,值得在临床中使用。