N-乙酰半胱氨酸能否提高酒精性肝炎患者的生存率？

重度急性酒精性肝炎患者存在线粒体内谷胱甘肽耗竭，而谷胱甘肽是一种重要的细胞抗氧化剂。因此，研究者认为在标准糖皮质激素治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂“可能既有助于影响抗炎程序又能恢复细胞内谷胱甘肽的储备。”此外，研究表明N-乙酰半胱氨酸用于慢性酒精性肝炎和急性酒精性肝炎小鼠模型时还具有保护肝脏的作用。

为此，法国Amiens大学医院的Eric Nguyen-Khac博士及其同事开展了一项试验对上述理论进行验证,试验中共纳入了法国11家大学医院5年内收治的180例重度急性酒精性肝炎患者。受试者被随机分为两组，分别口服强的松龙加静脉输注N-乙酰半胱氨酸5天(89例患者)或口服强的松龙加静脉输注葡萄糖溶液5天(91例患者，对照组)，然后定期随访6个月。试验允许所有受试者视病情需要同时接受利尿剂、白蛋白、钠摄入限制以治疗腹水，以及β受体阻滞剂治疗门静脉高压等伴随治疗方案。

试验期间共有57例受试者死亡。最终分析纳入了174例受试者。主要终点为6个月死亡率，强的松龙与N-乙酰半胱氨酸联合治疗组的85例患者中有23例(27%)死亡，强的松龙与葡萄糖溶液联合治疗的对照组中89例患者有34例(38%)死亡，差异没有达到统计学意义。次要终点为1个月死亡率，联合治疗组的情况(85例患者中7例死亡，占8%)显著优于对照组(89例患者中21例死亡，占24%)。

在不良反应方面，强的松龙与N-乙酰半胱氨酸联合的治疗组和对照组6个月内肝肾综合征的发生率分别为12%和25%，感染的发生率分别为19%和42%，其他并发症无明星的组间差异。

上述试验得出的答案是，在强的松龙的基础上加用N-乙酰半胱氨酸并不能显著提高重度急性酒精性肝炎患者的6个月生存率，与单用强的松龙标准治疗相比，联合治疗虽然提高了患者的1个月生产率，但这种优势不能持续。

研究者还指出，这项试验的检验效能可能不足以发现两组在6个月死亡率上的显著差异。也可能是因为静脉输注N-乙酰半胱氨酸5天还不够。可以考虑延长N-乙酰半胱氨酸的静脉用药时间，然后再口服N-乙酰半胱氨酸1个月。

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