酒精性肝病的诊断和治疗

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏损伤，发病率在我国呈逐年上升趋势。酒精性肝病的发生与氧化应激反应、细胞因子(TNF．d，TGF一8等)产生异常、免疫异常、蛋氨酸代谢异常、铁超负荷、酒精代谢相关酶类基因多态性等多种因素有关。在临床上有酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化以及轻症酒精性肝病等不同阶段。酒精性肝病的治疗，虽然在不同的阶段不尽相同，但总的治疗原则大致相似，其重点在于恢复酒精及其代谢产物造成的肝脏病理损伤和代谢紊乱，避免及逆转肝纤维化的发生。戒酒是酒精性肝病治疗关键的措施之一，戒酒可明显提高患者的生存质量。

1戒酒：

（1）戒酒后4—8周左右酒精性脂肪肝AFL可恢复或明显改善，谷氨酰转太酶(GGT)和肝肿大均可较快恢复至正常。
（2）戒酒后可使酒精性肝炎肝功能异常迅速好转，明显提高其生存率，对于轻微酒精肝炎戒酒后可不继续发展。
肝硬化已充分形成，且有门脉高压和食管静脉曲张者，戒酒也难以逆转，但可改善活动进程，减少并发症的发生。现临床上使甩的抗乙基药物ac咖．prostat，可帮助酗酒者安全有效地脱离酒精，且该药是水溶性的，能通过血脑屏障，副作用很少，是目前公认的较为安全的戒酒药物。

2营养支持治疗：

由于酒精性肝病患者均存在着营养素摄取、营养状态及代谢方面的异常。早期的营养支持治疗不仅能够纠正体内营养物质的减少或失衡、诚轻症状、提高生活质量，还能够明显提高机体对其他药物治疗的反应。应提供碳水化合物、蛋白质、脂肪均衡的营养。蛋白质应优先供给乳品和植物蛋白(0．9～1．1g／kg)。脂肪的摄入要含有一定比例的不饱和脂肪酸，对于消化不良的患者，需要提供中链脂肪酸。严重酒精性肝病应及时补充氨基酸、白蛋白等。

3药物治疗：

3．1维生素及微量元素
（1）摄入不足。
（2）肠道吸收减少。
（3）肝内维生素代谢障碍。
（4）疾病后期肠道黏膜屏障衰竭等导致维生素缺乏，特别是维生素BB6、A、E、叶酸等。对于慢性饮酒者，常有锌、硒缺乏。锌不仅是抗氧化剂，还能够抑制内毒素诱导的TNF一仪的产生，因此需要替代补充治疗。

3．2水飞蓟素氧应激是酒精性肝病发生的重要机制。水飞蓟素为重要的抗氧化剂，具有保护细胞膜及其他生物膜的稳定性、清除自由基、抑制肝纤维化、刺激蛋白质合成和抑制TNF一的产生等作用。推荐剂量为每天300～500mg／d，分2—3次服用。

3．3多不饱和磷脂酒精可致线粒体膜磷脂的改变，应用多不饱和磷脂能稳定线粒体膜，减轻酒精引起的气球样变性。

3．4谷胱甘肽可清除氧自由基，抑制线粒体脂质过氧化，从而有效地缓解氧应激促进肝细胞内正常的脂肪酸代谢和转运，从而有效地治疗脂肪肝。

3．5二氯醋酸二异丙胺(甘乐)对血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶、^y一谷氨酰转肽酶、甘油三酯、总胆固醇的改善都有明显效果。

3．6熊去氧胆酸具有促进胆汁分泌，直接细胞保护作用，稳定生物膜、抗氧化、调节免疫以及降低血液总胆固醇等广泛生物学效应。

3．7中药治疗：
（1）去纤软肝胶囊可减轻纤维化。
（2）清肝活血方剂可增强酒精代谢酶的活性，增加抗氧化酶及谷胱甘肽的活性，从而减轻酒精的肝毒性。
（3）刺五加提取物30KD糖蛋白可诱导肝星状细胞(HSC)凋亡，减轻肝纤维化等。
（4）酒精相关胃肠损伤的治疗：
1)酒精相关的胃食管反流病：洛赛克或耐信、保护胃黏膜、胃肠动力；
2)酒精相关的胃炎或溃疡及消化道出血的治疗：抑酸(洛赛克或耐信)和保护胃黏膜为主；
3)酒精相关的肠道功能障碍：改善肠道菌群和促进黏膜修复。

酒精性肝炎的治疗酒精性肝炎是酒精滥用引起的严重并发症，一般都有短期内大量饮酒的病史，多通过临床生化检查或肝穿刺活检来证实。其发病机制中最重要的是细胞因子的作用和免疫损伤。有报道激素治疗急性重症酒精性肝病和并发肝性脑病者，可减少近期病死率，但不适于轻中度酒精性肝病。对于胆瘀淤积的病例，用激素治疗也有较好疗效。对于激素治疗无效的病例生存率较低，可行肝移植手术。