江西某医学院校甲肝暴发疫情危险因素调查

2006年12月，江西中医学院发生甲肝暴发疫情。为了及时控制疫情，明确疫情暴发的原因，省、市、县疾控机构接到疫情报告后。立即开始了现场流行病学调查和控制工作。

对象：

江西中医学院学生和教职员工。参照<甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则>(GB17010一1997)，将2006年11月一12月江西中医学院出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状，肝功能异常，血清抗姒V—IgM阳性者作为本起暴发疫情的病例。无甲肝l临床症状，肝功能正常、血清抗HAV—lgM阳性者定为甲肝隐性感染者。

方法：

搜索病例全校实行晨检，对出现可疑症状的师生，由临床医生根据流行病学史、临床表现和实验室检测结果，进行病例诊断：流行病学专业人员根据统一制定的甲肝流行病学个案调查表进行面对面的流行病学调查。

流行病学研究方法采用描述流行病学方法对疫情特征进行分析，提出疫情发生原因假设。采用分析流行病学方法开展病例一对照调查分析以验证假设，病例组与对照组采用频数匹配。病例组为本次暴发疫情中的确诊病例．对照组为随机抽取学生寝室中，以往未注射过甲肝疫苗、未患过甲肝、无甲肝病人接触史，目前无甲肝临床症状的学生，比较就餐地点、食物种类、公用碗筷。饮用水、洗手情况、外出就餐史等因素。

暴露频率：

将就餐地点、食物种类等暴露因素的暴露频率分为。从不”、“偶尔”、有时”、“经常”4个等级．。从不”指暴露频率为0次／周，“偶尔”为．(1次／周．“有时”为1—3次／周．“经常”为≥4次／周。

结果：

1．基本情况：

江西中医学院有校区3个：湾里区新校区、科技学院校区、阳明路校区。本次疫情病例发生在新校区和科技学院校区。新校区有学生宿舍2l栋，在校学生9188人，教职员工794人。学校设有10个院系。154个班级。有食堂3个，银河美食城1个．共有从业人员161人。学校有一餐具消毒服务中心．为各食堂及科技学院统一配送碗具。筷子等器具由餐厅(食堂)自行处理提供。新校区生括用水为集中式2次供水，学生饮水为学校开水房供应的开水、桶装饮用水和学校自制净化水。

2．发病情况：

2．1流行强度12月2日一31日全校共发病129人．总罹患率为1．1％，隐性感染者2人(厨师、学生各1人)；其中：新校区发病123例，罹患率为1．2％，隐性感染者1人(厨师)；科技学院校区发病6例，罹患率为0．4％，隐性感染者1人(学生)。

2．2临床表现尿黄77％．纳差、恶心各68％，厌油52％．发热、呕吐各48％，巩膜黄染45％，头痛42％，皮肤黄37％，腹痛2l％。所有病例IgM抗体均异常，谷丙转氨酶异常率99％，谷草转氨酶异常率93％，总胆红素异常率74％。

2．3时间分布12月8日一23日为发病高峰期。占总发病人数91％。其中2月14日发病最多。根据甲肝潜伏期推算。暴露时间可能为11月15日左右。

2．4病例年级、班级、寝室分布对新校区118例病例中：2002—2006级病例分别为1，7，35，19及56例。班级分布为：有6例和5例病例的班级各2个。有4例的班级3个。有3例的班级5个。有2例的班级9个，有1例的班级51个。对新校区123例病例寝室分布统计：有3例病例的寝室l问．有2例病例的寝室7间．有l例病例的寝室98问。研究生宿舍有4名病例。青年教师楼有3名病例，1名病例住校外。科技学院有病例6例。分布在2个年级5个班。

2．5人群分布男性52例，女性77例，男、女罹患率分别为0．9％和1．1％。发病年龄最小17岁，最大29岁，绝大多数为19—22岁的大学生。职业分布为学生124例。厨师1例．教师4例。

3．卫生学检测情况：

3．1食堂餐具卫生学检测对新校区消毒中心、食堂、银河美食城等场所的消毒后餐具进行了采样，共采餐具76件。合格率为50％。其中：银河美食城采样12件，合格率为75％。

3．2学校生活饮用水检测对新校区的生活饮用水(包括蓄水池水、网管末梢水、桶装纯净水)采样20件进行检测，细菌总数低于国家标准．未检出大肠菌和粪大肠菌。

4．相关危险因素调查：

4．1患者用餐情况新校区123例病例中．有112人经常在银河美食城就餐．多数病人反映发病前1个月在美食城中的陕西小吃店吃过凉皮；科技学院6例确诊病例也均有11一12月在新校区实习期，在银河美食城就餐l也次的饮食史。其中有3人只在陕西小吃店用过餐。

4．2银河美食城陕西小吃店情况银河美食城内排挡经营．各个摊位独立，进货渠道、操作空间、厨师、经营者各自独立。有摊位：陕西小吃、福建小吃、湖南小吃、上海油炸水煮等。陕西小吃店2006年10月30日起开业，经营凉皮、粉丝煲、凉面3个品种；有从业人员3人。体检发现。其中1人为甲肝隐性感染者(叔叔)，负责在家制作凉皮、凉面和粉丝煲原料；另1人为确诊病例(侄子，12月16日发病)，11月lO日由老家来负责原材料采购。在该小吃店。凉皮、凉面不加热销售，粉丝煲加热2—3min销售。学校其他饮食从业人员体检未发现异常。

5．暴露因素：

选择确诊病例80例，对照141名健康学生进行了病例一对照调查分析。比较发病前1个月时间内。就餐地点、食物种类、公用碗筷。饮用水、洗手情况、外出就餐史等暴露因素。

5．1就餐餐厅(食堂)疫情发生前1个月内，患者就餐的学校食堂(餐厅)主要有星星餐厅、银河美食城、第三食堂、阳光餐厅。“银河美食城”的DR=3．4(95％CI，：1．2—10．6)，有统计学意义。与发病有关联。其他就餐餐厅(食堂)差异无统计学意义。

5．2在银河美食城就餐摊位结果显示。陕西小吃”、“福建小吃”、“湖南小吃”差异有统计学意义．与发病有关联。

5．3使用公用餐具。公用碗筷”的DR=6．3(95％CI：3．2一12．6)，与发病有关联。

5．4饭前洗手为保护性因素OR=O．03(95％CI：O．O—O．2)，差异有统计学意义。

5．5饮水情况“喝开水”、喝桶装纯净水”、喝瓶装纯净水”、喝学校净化水”、“喝生水”差异无统计学意义。

5．6外出就餐患者基本无外出就餐史。

5．7多因素Logistic血回归分析选择可能的危险因素“陕西小吃”、湖南小吃”、福建小吃”、公用碗筷”进一步进行多因素川c回归分析，结果显示：。陕西小吃”(D足=6．9，95％a：3．2—14．7)、公用碗筷”(OR=5．6，95％CI：2．6—12．4)与发病存在独立的关联；“湖南小吃”(0R=1．1，95％CI：O．5—2．2)、“福建小吃”(OR=2．O。95％CI：1．04．1)与发病不存在独立的关联。

5．8在。陕西小吃”食物种类根据单因素和多因素分析结果，。陕西小吃”与发病存在独立的关联。病例对照调查中，共有126人1个月前有“陕西小吃”就餐史，其中病例66人，对照印人．对这些人群在陕西小吃店食用食物种类进行病例一对照分析。①“粉丝煲”的OR=1．O(95％CI：05—2．1)，并且经检验，OR值与暴露频率之间无暴露剂量一反应(X2=1．73，P>0．05)，与发病无关联。②。凉面”的鲫=2．O(95％CI：O．9—4．4)，但OR值随暴露频率的增加而增大，经检验存在暴露剂量一反应(X2=8．32，P
讨论：

疫情的发生主要与陕西小吃店厨师污染食物、餐具有关：
①陕西小吃的从业人员1人为隐性感染者，1人为确诊病例．其开业时间与疫情发生时间符合甲肝潜伏期。虽然甲肝在临床症状期前3一10d可排毒。但根据疫情发生时间及2从业人员上岗时间推算，本次疫情多数病例可能主要由隐性感染的厨师引起；
②餐厅使用的碗具并不象经营者反映的全是由学校消毒中心提供的。经调查发现约有25％的学生使用银河美食城各摊主自行处理的餐具，这类餐具卫生学检测合格率较低；

③病例一对照调查显示，发病前1个月内在陕西小吃就餐、用餐厅提供的公用碗筷与发病有独立的关联；(蓟陕西小吃店经营的凉皮、凉面与发病有关联。粉丝煲与发病无关联．符合甲肝病毒高温杀灭的生物学特点。陕西小吃店甲肝感染厨师在家进行食物加工过程中污染了食物．其制作的凉皮、凉面在小吃店直接销售，粉丝煲经加热后销售。

综上所述，本次疫情的发生主要与银河美食城陕西小吃店厨师污染食物、餐具有关，其制作销售的凉皮、凉面是被污染的主要食品。建议进一步加强学校食品卫生管理，食堂新上岗人员必须健康体检。