一起中学甲肝暴发疫情调查报告

2006年4月28日一7月22日，湖南省平江县龙门镇中学发生了一起甲肝暴发疫情，共发病148例，导致学校停课，学生的身心健康受到严重影响。

基本情况：
龙门镇中学属于乡级中学，距县城80km，全校共有师生员工667人，其中教职工42人，家属6人，学生619人(男生338人，女生281人)。分布初中三个年级12个班，寄宿生453人。学校有两口水井，一口位于食堂旁，直接取地下水供食堂及教职工使用，另一13位于学校旁边的小河边，井水抽取后被加压输送至学校内的一个蓄水池中，未作任何消毒处理供学生日常生活用水(洗衣、洗碗、洗澡等)。大部分学生平时直接饮用该水源。厕所为旱厕，无自来水龙头。由于学校位置处于山上，学校的生活污水、粪便直接排入水井取水处的小河中，排污口在取水点上游50m。学校无校医，由生物老师担任保健工作，学校平时无开水供应。

流行特征：
首例患者：男，14岁，4月28日出现乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹泻、尿黄、巩膜黄染。5月1日经县人民医院诊断为急性肝炎。在当地用中药治疗，一直未予隔离，每天在学校上课，病前45d无外出史及明显接触史。
时间分布：首例病人出现后20d，于5月18日出现第2例病例，此后病例陆续出现。6月25日一天出现9例病例，发病高峰为6月，共发病108例，占总发病人数的73％。

人群分布：
148例病人均为学生，其中男生92例，罹患率27．22％；女生56例，罹患率19．93％。男女生罹患率之比为1．37：1。寄宿生罹患率26．49％(120／453)，走读生罹患率16_87％(28／166)。年龄分布为13岁组33例，占22．29％；14岁组64例，占43．24％；15岁组以上51例，占34．45％。

班级分布：
全校12个班级均有病例发生，其中首例病人所在班级发病最多，为23例，另两个发病多的班级分别发病19例、17例。

临床特征及实验室结果：
90％病例有畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、肝区压痛等症状。所有病例ALT明显升高，HAV—IgM均为阳性。

流行原因分析：

根据调查，认为此次暴发是由于水源污染而引起的，理由是：1)学校取水点直接受到学校污水、厕所粪便的污染，水源未经过任何消毒处理，直接供学生使用，经检测，井水细菌总数达1200个／ml，河边井水细菌总数2960个／ml，大肠菌群350个／ml，粪大肠菌群为220个／100ml。2)由于学校不能提供开水，所有病例均有喝生水史，由于教职工不喝生水，因而无一人发病。3)寄宿生和走读生发病率无明显差异，且教职工中无人发病，可排除在食堂就餐经食物感染可能。4)病例发病时间呈现一个明显的高峰，符合水源性暴发特征。

处理与建议：

疫情发生后，省、市、县三级疾控中心派出专人开展流行病学调查，首先确定龙门镇医院作为病人收治医院，凡在流行期有接触史，出现发热、乏力、厌油、恶心等症状者，均收治住院隔离治疗，医药费均由政府承担。为切断传播途径，组织人员对厕所用漂白粉进行无害化处理，灭蝇，封闭原有水源，将取水点上移，对贮水池采取超氯消毒，每天测余氯，保证开水供应，禁止喝生水，加强对食堂及学生餐具的消毒处理，增加自来水洗手龙头，督促学生饭前便后洗手。加强晨检，及时发现传染源，对密切接触者注射人血丙球蛋白作应急预防，通过采取上述措施后，流行于7月中旬终止。

农村学校，尤其是位于偏僻贫困地区的学校，由于各种原因，经费短缺、卫生设施差，没有按照《学校卫生工作条例》配备保健医生，学生自我保健意识差，大部分都是使用未经?肖毒的自备水，而且取水处污染源大量存在，学校没有开水供应，学生被迫饮用生水，寄宿生餐具均由个人保管，从未进行消毒，每次使用后在未经?肖毒的自来水龙头下冲洗。寄宿生居住集中，即使走读生也要在学校吃中餐，接触密切，贫困山区由于经济困难，学生无法普遍接种甲肝疫苗，因而缺乏免疫力，当有传染源存在的情况，极易导致暴发流行。

此次流行之所以持续时间长，与学校没有医务室，疫情没有及时报告有关。因此加强对学校、尤其是农村学校的传染病疫情管理十分必要。

卫生监督监测是保证学校饮食饮水安全的重要措施，而现今的监督机构大部分精力都放在城区，忽视了广大农村学校。因此，加强对农村学校卫生监督与管理应该成为各级卫生监督部门的重要工作内容之一，卫生监管工作不能重城市轻农村。经费短缺是制约农村学校卫生工作的重要因素，从2007年起，中央决定取消农村学校学杂费，大大减轻学生家庭负担，但如何保证学生在学校的饮食饮水卫生及预防保健等经费，仍应予以重点考虑，如果因为免除学杂费而政府的各项经费又不到位，使得学校必需的卫生设施和预防保健工作变得更差，则学校中传染病的流行难以避免。忽视平时的预防，发生疾病流行时再去控制，势必事倍功半。为此，各级政府要引起高度重视，教育、卫生两部门应在加强学校传染病防治上达成共识。