香格里拉县某村一起甲肝暴发调查报告

香格里拉县格咱乡某村发生甲肝暴发，由于采取了有效可行的防治措施，疫情很快得到控制，未波及邻近村庄及学校。现将调查情况报道如下。

1材料和方法：

制定统一表格对病例进行个案分析，采用ELISA测定核实诊断，用SPSS进行统计分析。

2结果：

2．1发病情况：

整个自然村村民和教师共计260人(其中有一个村小学，有学生3人，教师2人)。2005年5月16日至7月19日共发生甲肝病例42例，罹患率为16．15％。村小学有两个班罹患率较高，分别为38．10％和31．10％，村内有散居儿童l2例发病，占发病总数的28．6％，有一个5l岁的村民发病，教师没有患病。

2．2病例时间分布首发病例2005年5月16日发病，无外出史，无类似患者接触史。5月中旬发病3例；下旬发病2例；6月上旬发病2例；中旬发病4例；下旬发病l5例；7月上旬发病l4例；7月中旬发病2例；发病高峰在6月中旬至7月上旬之间，共29例，占69．(15％。

2．3年龄性别分布：

病例中年龄最小为1．5岁，最大为5l岁，病例主要集中在7～lO岁，占69．2o％。性别分布为男性23例，女性l9例，性别比为1：1．2。

2．4免疫史：

42例患者均无甲肝疫苗接种史。

2．5临床表现：

全部病例均有典型的甲肝临床症状，均表现为恶心呕吐，皮肤、巩膜黄染、黄色尿，纳差乏力，部分病人有肝肿大、腹泻、腹胀、发热等症状。

2．6实验室检查：

42例患者中，肝功,sGPr、血清胆红素、黄疸指数等指标均有不同程度升高，并采用ELISA法测定HAV—IgM阳性33例，临床确诊9例。

3讨论：

香格里拉县格咱乡位居县城东北方向，距县城48km。发病的某村距乡政府8kin，至今未通公路，全村均为藏族，村民们以传统的人畜共居形式居住，村内只有一个公共厕所，村民均有随地大小便和喝生水的不良习惯。全村村民均未进行过甲肝疫苗预防接种，学生均在村小学仅有的一个水龙头上直接用嘴喝生水。因学校存在严重的潜在隐患，再加上甲肝主要以粪一口传播途径传播，这里的易感人群得不到应有保护，一旦发生疫情，极易引起暴发。总之，大量易感人群增加(特别是小学生)和日常生活密切接触是这次甲肝暴发的重要原因。首例病人5月16日发病，未采取及时的治疗措施，直到6月l0日病人增加，病情加重后才到县人民医院就诊，医院才将疫情报告疾病预防控制中心，延误了控制疫情的有利时机。致使疫情在该村(特别在村小学)迅速蔓延。接到疫情后，疾病预防控制机构迅速采取相应措施，隔离患者并送往医院对症治疗，对未发病的村民和小学生进行丙种球蛋白应急接种，在全村范围内实行大面积消毒和灭蝇，并免费发放消毒药品，严格要求并指导村民每天对病人所用过的餐具、被服等进行消毒，特别对粪便进行认真的消毒处理，并对邻近村庄和学校的1352人进行了甲肝疫苗预防接种最终疫情得到有效控制，未波及邻近的村庄和学校。由此可见，大力开展卫生宣传教育和对易感人群进行甲肝疫苗的接种，对甲肝病的流行暴发可以起到防微杜渐的重要作用。