治疗肝性脑病：乳果糖与食醋保留灌肠是有效的方法

肝性脑病患者肝功能衰竭时，由于摄入过多的含氮食物、药物或胃肠道蠕动减慢，消化功能减弱，肠内未消化的蛋白质增加，以及肠道菌群紊乱所分泌的与氨基酸有关的酶和尿素酶增加，影响尿素的肠肝循环，肠道产氨增加；此时肝内氨合成尿素的能力减退，门静脉体循环分流存在，肠道吸收的氨未经肝脏解毒游离进入体循环使血氨增高，血氨可干扰大脑的能量代谢，是诱发肝性脑病的重要原因。保持肠内pH值呈酸性是降低血氨治疗肝性脑病的措施之一，采用乳果糖与食醋保留灌肠治疗肝性脑病疗效满意，是一种有效的方法。

乳果糖是人工合成的不吸收性含酮双糖，在结肠内不被吸收，当用乳果糖灌肠液保留灌肠时，可被结肠细菌(双歧杆菌、乳酸杆菌等G+)分解成乳酸和醋酸，抑制肠道细菌的产生，使肠道pH值降至6以下，从而抑制肠道细菌产氨，且使肠腔内已有的NH3变成NH4以阻止氨的吸收，减少内毒素的蓄积。乳果糖是缓泻剂，有渗透性腹泻作用，保留灌肠可促进肠道内病原体和各种肠源性有毒物质及机体代谢产物排出体外，从而有效地减少氨的生成，达到降血氨治疗肝性脑病的目的。

食醋含有醋酸、乳酸和多种有机酸，当用食醋保留灌肠时，使肠道pH值保持在5～6以下的弱酸性环境中，有利于血氨逸出肠黏膜而进入肠腔，最后形成离子型铵盐排出体外，从而达到降低血氨，患者神志改善至清醒的治疗效果。

乳果糖与食醋联用可通过促进肠道双歧杆菌的生长，补充肠道内减少的厌氧菌，调节肠道菌群，使氨的产生和吸收减少，减轻氨对脑的毒性作用，促进肝性脑病患者的好转。

临床试验也证实，采用33.3%乳果糖60mL与30%的食醋100mL加温至38℃，分别于早、晚各保留灌肠1次,能有效降低血氨，是治疗肝性脑病的有效方法，并已在临床中实施。

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