鳖甲煎丸联合五苓散治疗肝硬化腹水疗效较好

对肝硬化腹水的治疗西医目前尚无理想的方法，无外乎护肝、利尿、补充白蛋白等对症治疗，但是运用大量的利尿剂、白蛋白，增加肝脏、肾脏的负担，易伤阴耗气，损伤脾肾，且常诱发肝性脑病、消化道出血，导致电解质紊乱，肾功能衰竭。而中医药在抗肝纤维化、消腹水方面有其独到疗效，且作用持久稳固。在临床中，运用鳖甲煎丸联合五苓散治疗肝硬化腹水，有效率达93.1%，经临床观察，疗效较好。

在试验中，将57例患者随机分为两组，治疗组29例，对照组28例。对照组的治疗方法，注意休息，合理饮食，限制水钠摄入，西药常规保肝、利尿(注射速尿20～40mg，1～3次/d;口服安体舒通20～40mg，2～3次/d)，对症处理，并适当给予人血白蛋白以提高血浆胶体渗透压。治疗组在对照组的基础上均给予五苓散(白术30g～60g，茯苓，猪苓，泽泻各30g，桂枝6g～10g)水煎服，每日1剂;鳖甲煎丸每次3g，每日3次。1个月为1个疗程。加减法：腹水甚者加大腹皮、冬瓜皮、泽兰等;湿热发黄者去桂枝，加茵陈、山栀、大黄等;肋下肿块疼痛者加穿山甲、郁金、莪术等;气虚者加黄芪、西洋参、党参等;阴虚者去桂枝，加龟板、沙参、麦冬等;衄血者加三七参、白茅根、茜草等。

治疗结束后，鳖甲煎丸联合五苓散治疗组治愈21例(72.4%)：好转6例(20.7%);无效2例(6.9%)，总有效率93.1%。西药对照组治愈16例(57.1%)：好转7例(25%);无效5例(17.9%)，总有效率82.1%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

讨论认为，肝硬化腹水属祖国医学“鼓胀”范畴。其病因病机，历代医家论述颇详，辨证更加细腻。五苓散系《伤寒论》名方，药仅5味，效专力宏，方中白术、茯苓健脾利湿，猪苓、泽泻渗湿利水，桂枝通血脉，助气化，共奏水消而正不伤，湿除而中州健之功;而鳖甲煎丸出自《金匮要略》，其方由鳖甲等25味药相伍，纵观是方，剂大味多，寒热并投，攻补齐下，共成理气解郁，利水除湿，逐瘀消癥，益气养血，诸法兼备之方。两方合而用之，恰中鼓胀之病机，药证相宜，故收良效。

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