重型肝炎和肝硬化腹水合并低钠血症表现及护理

低钠血症是指血清钠浓度低于135mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，可伴或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上较常见的电解质紊乱。低钠血症常并发于危重疾病，如果不及时有效地诊断和治疗，将导致严重后果，如低钠性脑病甚至死亡。而低钠血症是肝硬化失代偿期常见的并发症。肝硬化患者血钠水平与PT呈负相关，死亡患者血钠水平与未死亡患者血钠水平相比，差异有显著性意义。说明血钠水平能反映肝脏病变程度，与预后亦明显相关，血钠越低，预后越差。随着血钠水平的降低，重型肝炎和肝硬化失代偿期患者的腹水就越难消退。

病因

1细胞内外液电解质紊乱

2内分泌紊乱

3低蛋白血症

4不适当的利尿

5腹腔穿刺放腹水

6摄入减少

7自发性细菌性腹膜炎对血钠的影响

8其他：很多药物是和生理盐水合用，部分药物是液体且不含钠，低渗液体输液速度过快，血钠浓度会在短时间内降低；肝硬化和并上消大出血、慢性腹泻与呕吐。

临床表现低钠血症的临床表现与缺钠程度有关，常见症状有恶心、乏力、头痛、头晕、记忆力减退、视物模糊等。

1轻度缺钠：血清钠在130－135mmol/L。可无明显症状。随着病情发展，可出现乏力、头晕、手足麻木，此期最容易被忽视2.2中度缺钠：血清钠在120－130mmol/L。除上述症状外，尚有恶心、呕吐、腹泻、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉委缩、视乳头水肿、视物模糊、站立性晕倒、尿量少。

2.重度缺钠：血清钠在≤120mmol/L。患者淡漠、嗜睡、神志不清，腱反射减弱或消失，甚至出现昏迷，呼吸急促或暂停，脑疝形成，常发生休克。

3临床护理

3.1加强情志护理

对患者要有高度的责任心和同情心，关心患者的生活，尊重患者。多与患者交谈，注意患者的言行表现，细心观察，及时发现病情及早处理。

3.2做好饮食护理

轻度轻者，可增加饮食的钠含量。指导患者进食清淡易消化食物，如菠菜、冬瓜汤、萝卜虾仁汤、鸡蛋汤等。并嘱患者适量饮用淡盐水，同时需要适当限水，仅补足非显性失水和尿量即可。中度缺钠者，应严格限水，适当总加口服钠盐。

3.3记录好出入量，观察液体平衡情况

每天摄入量少于2500ml，尿量少于500ml应及时通知医生，以便做相应的处理。应用利尿药物时应准确记录24小时出入量。腹水病人行腹腔穿刺放腹水治疗时，应准确记录抽出腹水的量、性质，指导治疗及时给予补充钠盐。

3.4动态观察病情

低钠血症初期易于原疾病本身症状相混淆而不易察觉，因此动态观察病情是非常关键的。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，仔细观察详细记录意识状态，及时对症处理。3.5遵医嘱静脉补钠，注意输液速度，保持静脉输液通畅。与患者及患者家属沟通，及时采血查急6+，了解血钠纠正情况。

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