肝癌介入治疗的护理

在我国原发性肝癌为常见病。不少患者在发现时已属中晚期或者并发其他疾病(比如肝硬化)，以致丧失手术治疗机会。经导管介人肝动脉灌注化疗栓塞治疗。即肝癌介人治疗(TACE)，能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效

介入治疗前的护理

1术前基础护理治疗前。责任护士必须掌握患者的有关资料，如患者的病情。向患者及家属提供有关疾病的治疗、康复知识及专业护理指导，详细说明介人治疗的基本治疗原理和过程，并向患者及家属说明术后卧床及穿刺肢体制动的重要性和必要性，训练患者在床上排尿、排便的方法。同时，对患者的身体状况做出评价，包括营养状况、体格检查及实验室检查等。对身体状况差，如极度消瘦、贫血、血小板及白细胞低于正常值者，应先加强支持治疗。合理安排术前饮食护理，治疗前数日应给病人进食清淡易消化食物.多食新鲜蔬菜、水果、蛋类、奶类以及各种豆制品。

2术前常规准备术前常规检查肝肾功能、血常规及出、凝血时间，术前6h禁食，做好双侧腹股沟区备皮，按医嘱做碘及青霉素过敏试验.准备穿刺造影器材。

3造影剂过敏反应的预防术前ld做碘过敏试验。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。如肾功能不全、哮喘、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对上述患者尽量选用非离子型造影剂，这类造影剂的副作用发生率明显低于离子型造影剂.并且尽量减少造影剂的用量。也可术前联合应用H。受体阻滞剂与H：受体阻滞剂，如扑尔敏和西咪替丁。术前lh～2h给予扑尔敏4mg和西咪替丁400mgIZl服.预防造影剂的副反应效果更佳。

4心理护理当患者被确诊为肝癌时.会产生各种复杂的心理变化.这些变化常同死亡发生联系。主要有以下几种心理反应：情绪低落，丧失治疗信心，不能很好的配合治疗；求生欲望加强，把希望寄托于各种治疗上，同时又对治疗表现出紧张、恐惧，害怕治疗可能带来的痛苦及可能出现的并发症；癌症的疼痛及治疗的痛苦加重患者的恐惧和精神压力.使患者更加悲观、绝望。护理人员应针对患者的各种心理变化。进行认真分析，实施有效的心理护理。首先使患者家属克服悲观情绪，共同做好患者的思想工作。其次是向患者及家属介绍手术的简单过程和可能出现的并发症、药物的副作用及防范措施、注意事项，消除其思想顾虑，增强治疗信心，以取得密切配合。根据患者的个性、职业及文化修养的不同，针对性地消除其不良心理，积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗，使患者保持愉快的心情接受治疗。

术中配合

1术中多与患者交谈，主动关心、体贴和了解其心理活动.减轻其心理压力。防止情绪波动而影响手术的顺利进行。

2根据穿刺部位协助医生使患者处于舒适体位。松解领口和腰带，有假牙者要取下。将所用消毒导管、导丝及穿刺针均用肝素水冲洗2次，同时间隔一定时间向导管内注人肝素水。按要求溶解所需抗癌药物，保证药物按时有序地顺利灌注。严密观察患者的生命体征及病情变化。包括造影剂的副反应。做好术中记录，发现异常及时报告医生并进行处理。术中灌注前经导管推注恩丹西酮(4－8)mg/次，可减少胃肠道反应；如患者诉疼痛明显.可经导管注人少量利多卡因：如患者反应重或感觉难以忍受则应考虑停止操作：如患者心功能不全应在心电监护下行化疗、栓塞。所有操作均应轻柔，切忌粗暴，协助医生完成各种操作。

3术后护理及并发症的预防

3.1穿刺部位的护理及出血的预防术毕拔管后，协助医生压迫穿刺点l5min－30min。以食指、中指指腹压迫穿刺处，详细观察穿刺点有无出血。确定无出血后，进行局部加压包扎。触摸足背动脉，若搏动良好.则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血；再次触摸足背动脉，若无异常，提示沙袋压迫得当。患者必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。24h内协助患者床上大、小便及翻身。术后密切观察生命体征及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。每2h观测1次。至少12h，直至平稳。12h后撤离包扎处沙袋。观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。本组患者均未出现出血。

3.2化疗栓塞后综合征的观察与护理，穿刺部位血肿形成。局部皮下血肿多见于老年、动脉硬化、多次穿刺及有出血倾向者。临床表现为穿刺局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。血肿一旦发生.应立即再次压迫止血，加压包扎，重新固定；如为单纯血肿可行局部理疗促进吸收；如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。

(2)肾功能损害。TACE术中大量使用造影剂及化疗药物可致肾功能损害。鼓励患者多饮水，可预防性静脉滴注5％碳酸氢钠以碱化尿液，以减轻对肾脏的损害。观察尿量、颜色。每日尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。本组患者经严密观察及预防性用药，未出现肾功能损害。

(3)发热。多为肿瘤坏死吸收热，但肿瘤大范围坏死后容易继发局部或全身感染。术后大多数患者会出现不同程度的发热.多持续3d～5d，体温多≤38.5℃。若体温≤38.5℃且病人能耐受，可不予降温处理，但应给病人保暖、病室通风，并密切观察体温变化。如出现高热，则给予物理降温或药物降温及抗生素治疗。若术后7d体温再次升高，监测血象升高，则应注意有无感染征象。

(4)腹痛。肝癌介入治疗术后可出现肝区疼痛.一般在术后ld～3d出现.3d～5d可自行缓解.多为隐痛.疼痛的程度与栓塞的范围有关。也可能与肿瘤的供血情况有关。密切观察腹痛的部位、性质及程度，向患者做好解释。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者给予口服止痛药物或肌肉注射强痛定.对剧烈疼痛者可给予哌替啶镇痛。疼痛剧烈者，应严密观察患者腹部情况、全身情况，警惕肿瘤破裂大出血及并发上消化道出血、穿孔。

(5)胃肠道反应的治疗与饮食指导。介入术后患者可出现不同程度的胃肠道反应.如恶心、呕吐。可能原因有肿瘤被栓塞引起的缺血坏死、化疗药物的不良反应及术中牵拉引起迷走神经反射性兴奋。呕吐时患者可暂禁食，取侧卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，同时记录呕吐物的量、颜色和性质，给予胃复安l0mg肌肉注射。恶心显著者可早期给予VitB6或灭吐灵止吐。栓塞后可使门脉压更高，频繁呕吐可诱发消化道出血，可给予恩丹西酮止吐及非那根等镇静治疗，并加强饮食指导。术后早期给予高热量、优质蛋白、高维生素的清淡易消化的半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少量多餐嗍。几天后如无胃部不适可进食新鲜蔬菜、水果。术后2d～3d以后根据患者的消化功能情况逐渐至普食。

(6)肝功能损害。介入治疗术后患者可能出现不同程度肝功能损害.如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，白蛋白降低，部分患者可出现胆红素升高，表现为腹水、黄疸加重，严重者出现嗜睡、肝昏迷等。出现肝功能损害的患者应以卧床休息为主.保证睡眠充足。注意保暖，预防上呼吸道感染.进行保肝、护肝治疗.转氨酶可逐渐恢复正常。护士应注意观察病人皮肤颜色、尿量、意识的变化，及时报告医生。

(7)下肢血栓形成。表现为足背动脉搏动减弱或消失，一侧肢体苍白。应避免穿刺处压迫时间过长和过度加压包扎，发现足背动脉搏动减弱则立即减轻绷带压力。确诊血栓形成，需行血管造影。

3结论

应用介入疗法治疗肝癌在我国已日趋广泛。通过把化疗药物经过肿瘤的供血动脉直接注射到肿瘤组织内部，从而对肿瘤组织产生直接杀伤作用。栓塞剂在使肿瘤组织缺血坏死的同时.延长了化疗药物在肿瘤组织内的滞留时间。与传统手术治疗方法相比，肝癌介入治疗具有组织创伤小、操作简便、疗效较好及恢复期短等优点.但术后不良反应及并发症也相对较多。在本组病例的护理中，心理护理、术后护理及并发症的预防至关重要。规范的程序护理有待不断探索、不断完善。