肝癌肝动脉栓塞术护理

为了使每次行肝动脉栓塞术治疗均保证了全过程顺利，对不能手术及术后复发的肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术治疗，对这组病人我们加强了术前术后的护理，尤其加大了对术后不良反应及并发症的观察及护理，并取得了很好的效果。

1.心理护理一般病人由于对治疗不了解，大多数存有疑虑、恐惧、焦虑不安等心理，不利于治疗、康复。对腹股沟处安置导管紧张、恐惧，担心术后出血，影响生活自理。因此，在术前应详细了解病人的心理状态，耐心向病人及家属讲解有关手术的基本方法以及术中、术后有关可能发生的问题及术后安置导管的相关知识，指导病人训练床上大小便，减轻病人的精神负担，使病人富有放心感和安全感。并向病人讲清介入治疗的意义、效果，同时向家属介绍癌症的可治性及术后减轻症状，改善生活质量，延长生存期的道理，使家属能与医护人员一起做好病人的思想工作，消除他们紧张、恐惧的心理，增强治疗勇气和信心，以使病人积极配合手术，以良好的心态顺利接受治疗。如果病房中有相似病例，可以让病人现身说法，传授体会，能起到事半功倍的作用。术后使病人保持一个良好的心态同样至关重要。病人对介入治疗的期望值很大，一旦术后出现身体不适，疼痛加剧，以及药物毒副反应和并发症，即产生疑虑、忧郁和恐惧心理，甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等，病人的家属也感到焦虑和痛苦。碰到这种情况，护士要善于利用沟通交流技巧，准确及时发现病人的心理状态，进行心理疏导，帮助病人解除心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，要经常与病人交谈，尽量满足其合理需要，帮助解决具体问题，解除痛苦。使其尽量以稳定的情绪接受化疗。

2.手术前护理术前认真做好各项准备工作，如碘过敏试验，抗生素过敏试验，备皮，备好介入所需的各种物品，了解各项常规检查结果如血白细胞计数、血小板计数、出凝血时间等。为病人更换干净的衣裤，排空尿液。

3.手术中护理插管治疗在局麻下进行，病人在操作的全过程中处于清醒状态。医护人员要注意观察病人的身心反应，不断与之交谈心身体验，通过良好的语言，稳定病人的情绪，解除其紧张、恐惧心理，使病人以良好的心态配合治疗。医护人员之间交谈时也要注意不讲有关病情的话，以免产生不必要的误会。严密观察病情变化，特别注意观察有无造影剂不良反应。

4.手术后护理

4.1灌注期间的护理动脉灌注持续时间一般为24h，在这期间，护士应每30min巡视病房一次，观察输液泵工作是否正常，灌注药物是否通畅，如有堵塞及时通知医生处理。观察管腔各连接处是否牢固。告之病人灌注时术侧肢体伸直不可弯曲，防止管子弯曲折断。观察病人患侧下肢足背动脉搏动情况。

4.2穿刺部位出血的观察护士应严密观察局部敷料情况，如有渗血应压迫止血，及时通知医生更换敷料，必要时使用止血药。

4.3预防感染的发生本组未发生穿刺部位感染，采取预防感染的方法为：保持体外导管及周围皮肤敷料清洁无菌，严格按无菌操作原则行化疗药物灌注及更换敷料，避免大小便污染导管及敷料，并预防性地使用广谱抗生素，监测体温变化。

4.4观察化疗药物反应护士在巡视病房时要经常询问病人有无恶心、胸闷等不适，如有则应及时汇报处理。

5不良反应及并发症的护理

5.1胃肠道反应本组病例共有l2例有胃肠道反应，都表现为恶心、呕吐、不思饮食。我们采用恩丹希酮2mL静注，常规性应用2—3d，同时营造一个舒适、安静的进食环境，经常调换饮食种类，提供色、香、味俱全的饮食，指导病人进食清淡、易消化、高热量食物，少食多餐，从而提高病人的食欲。进食时分散其注意力，减少不良刺激。2—3d后症状均得到明显缓解。

5.2呕血、便血本组病例中有3例出现少量的呕血，由于处理及时，未造成严重后果。灌注过程中大量应用化学药物，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部黏膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血。有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止病人出现恶心、呕吐症状。我们采用在术后静注恩丹希酮、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。给予维生素K静滴防止出血。同时嘱咐病人深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。病人介入治疗后，24h内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物，以防止有门静脉高压的病人因静脉曲张而诱发大出血。

5.3骨髓抑制有9例病人出现了不同程度的骨髓抑制，表现为全血细胞下降，特别是白细胞下降至3.0×10/L。视其程度不同，分别予以补充血浆、白蛋白予支持，并口服升白细胞药物，严重者注射重组人粒细胞集落刺激因子。同时关照病人注意个人卫生，勤换衣裤。房间空气每天消毒2次，地面用次氯酸进行湿拖。

5.4肝功能受损多数抗肿瘤药物进入肝脏代谢，常损害肝功能，化疗后有出现转氨酶及血清胆红质升高、肝肿大等。应嘱病人注意休息，饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质、纤维素的摄入。遵医嘱给予保肝药物并监测肝功能，直至肝功能正常。

6拔管后护理灌注化疗结束后床边拔除动脉留置导管，拔除后局部手压迫30min，无活动性出血后予以敷料覆盖，砂袋压迫6～8h，绷带加压包扎24h，病人卧床休息24h防止局部渗。同时观察穿刺部位有无渗血，敷料包扎是否完好，术后24--48h换药。管子拔除后继续伸直24h，防止穿刺部位有血栓脱落阻塞足背动脉，同时注意观察术侧肢体的足背动脉搏动情况、术侧肢体皮肤的颜色、温度、感染，并与对侧对比有无差异，术侧肢体有无肿胀，脉搏搏动情况，如发现异常及时报告医生给予处理。

肝癌病人行肝动脉灌注化疗的目的是减轻病人痛苦，延长生命时间。治疗过程损伤小，痛苦少，可使肿瘤缩小而获得手术治疗的机会。对失去手术机会或中晚期病人，肝动脉灌注化疗可延缓肿瘤生长，抑制肿瘤转移，提高生活质量。然而，肝动脉灌注化疗虽然属于微创治疗，但也会出现一系列的不良反应及并发症。而在处理这些并发症及不良反应时，护理起到了重要的作用。我们在实际工作中，运用整体护理方法，妥善解决病人存在的各种问题，从而提高了病人对治疗护理的依从性，让他们能以积极的心态配合治疗，最终达到增加疗效、提高病人满意度的结果。