如何提高丙肝患者治疗的依从性？生长因子类药物有方法

丙肝患者的依从性是影响疗效的一个重要因素。医生应在治疗开始前向患者详细解释本病的自然病程，并说明抗病毒治疗的必要性、现有抗病毒治疗的疗程、疗效及所需的费用等。还应向患者详细介绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性，并多给患者关心、安慰和鼓励，以取得患者的积极配合，从而提高疗效。

而肝硬化、糖尿病、物质使用障碍(SUD)等疾病往往会促使1型丙型肝炎病毒感染者停止治疗，由美国退伍军人事务部和美国西北丙型肝炎资源中心赞助的一项研究表明，生长因子类药物能提高丙肝患者治疗的依从性。

研究中，11,019例1型丙型肝炎患者均来自美国退伍军人管理局医疗保健系统，这些患者在2002年1月-2007年12月31日间均接受过至少2个疗程的聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗。持续治疗时间达到标准疗程(48周)80%(38.4周)以上的患者被认为完成了全部治疗。共有5,795例(52.6%)患者达成了这一目标。研究中使用的生长因子类药物包括促红细胞生成素、阿法达贝伯丁、粒细胞集落刺激因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子。

在治疗前12周，有1,184例(约占队列总人数的10%)患者因治疗无效而停止治疗。与坚持治疗的患者相比，这些患者肝硬化发病率更高[校正后的比值比(AOR)为1.42；P＜0.01]，糖尿病(AOR=1.25；P=0.02)和SUD(AOR=1.24；P=0.01)的发病率也更高。此外，这些患者使用生长因子类药物的几率仅相当于坚持治疗者的一半(AOR=0.56；P＜0.01)。对治疗12-24周停止治疗的患者(包括317例出现早期病毒学应答但仍停止治疗的患者)进行的评估表明，这些患者患治疗前抑郁症的风险更高(AOR=1.59；P＜0.01)，但患其他精神疾病的风险更低(AOR=0.65；P=0.02)，其使用生长因子类药物的几率同样仅相当于坚持治疗者的一半(AOR=0.64；P＜0.01)。对治疗前38.4周停止治疗的患者进行双因素或多因素分析表明，在这一时间段内，无任何一种变量可对患者停止治疗做出准确预测。

鉴于SUD是患者停止治疗的预测因素之一，为了保证存在物质滥用史的患者能坚持抗病毒治疗，应对此类患者提供早期支持和干预。肝硬化和糖尿病患者更易停止治疗的原因可能在于其对治疗相关不良反应更加易感，此外，糖尿病患者存在的血糖紊乱症状会增大其停止治疗的几率。使用生长因子类药物与患者在治疗前12周和12-24周停药风险的降低存在关联，该类药物有助于提高患者血细胞计数，对于那些本可能停止治疗的患者而言，这一效应有助于他们坚持下去。

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